摘要：近日，上海市衛健委將維生素C列為唯一新冠預防藥品。那么維生素C與新冠感染和后遺癥風險之間的關系如何？在維生素C之外的補劑，如L-精氨酸、鋅等對新冠感染有用嗎？我們一起看一下臨床研究和大規模橫斷面調查結果。

在新冠感染中，維生素C、L-精氨酸和鋅如何作用？

人體內皮細胞在維持血管穩態和調節血管張力方面發揮著重要作用。但是，內皮細胞有新冠病毒繁殖所需的所有輔助因子，包括血管緊張素轉換酶2、跨膜蛋白酶絲氨酸2、組織蛋白酶B和D、神經蛋白酶-1、轉鐵蛋白受體等，因此是新冠病毒的天然靶點。

自疫情爆發以來，通過對新冠患者的尸檢證實：新冠病毒進入人體后會影響內皮細胞，導致全身性內皮細胞損傷；由新冠感染或隨后的炎癥直接引起的內皮功能障礙，可使血管張力改變、通透性增加，出現組織水腫和促凝狀態，從而導致血栓栓塞；高血壓、吸煙、既往糖尿病、肥胖和心血管疾病的患者血管特別脆弱，往往在新冠感染中有不良后果[1-3]。

臨床試驗表明，維生素C可以改善由不同應激源引起的氧化失衡和血管重塑，并減弱內皮屏障通透性[4]。因此，維生素C的抗氧化作用及其對內皮通透性的保護作用可能會在新冠感染過程中發揮作用，尤其是在感染后恢復過程中；L-精氨酸是一種氨基酸，可作為內皮一氧化氮合酶（eNOS）的底物，eNOS是內皮細胞中的一種關鍵酶，已被證明可顯著改善內皮功能[5]；鋅是人體內含量僅次于鐵的第二大微量金屬，對T細胞的生長和活性以及細胞因子風暴具有調節作用。此外，血管緊張素轉化酶2是一種鋅金屬蛋白酶，對冠狀病毒進入細胞很重要。

臨床研究：維C和鋅無治療作用，但可增加抗體產生

2021年，美國克利夫蘭診所的科學家們進行了一項前瞻性隨機臨床開放標簽試驗，以觀察鋅和維生素C對新冠患者的影響。在2020年4月至2020年10月期間，214名新冠患者中的50名（23.4%）被隨機分配到常規護理組，48名（22.4%）被隨機分配到維生素C（8000mg）組，58名（27.1%）被隨機分配到葡萄糖酸鋅組（50mg），58人（27.1%）被隨機分配到兩種補充劑均有組。

圖1 研究成果（圖源：[6]）

研究結果表明，接受維生素C和鋅的患者與接受標準護理的患者之間無論是在癥狀的嚴重程度，還是在持續時間上均無顯著差異。克利夫蘭診所胸部和心血管研究所科學家Milind Desai表示：“臨床實驗證明與新冠患者標準護理相比，加服維生素C和鋅并無治療效果。”

2022年，新加坡國立大學研究團隊進行了一項隨機臨床開放標簽試驗，以觀察新冠感染后，鋅和維生素C對中和抗體產生的影響。研究隊列由422名男性組成：68人口服鋅+維生素C，81人口服維生素C，67人口服羥氯喹，99人口服伊維菌素，107人使用聚維酮碘喉噴霧劑。

圖2 研究成果（圖源：[7]）

結果表明新冠病毒抗體（IgG）水平在基線時相當，但到第42天時顯著增加。其中，鋅+維生素C組中和抗體陽性的轉化率最高（46.7%），高于維生素C組（19.6%）、羥氯喹組（30.8%）、伊維菌素組（20%）和聚維酮碘組（9.8%）。這項研究首次證明了口服鋅+維生素C在新冠感染后刺激抗體產生的功效。

L-精氨酸+維C可減輕新冠后遺癥

2022年，意大利那不勒斯費德里科二世大學和美國愛因斯坦醫學院等研究團隊在意大利進行了一項全國性LINCOLN調查，以確定L-精氨酸和維C對新冠后遺癥的影響。1390名新冠患者被均分兩組接受30天治療，第一組（n=869）每天接受L-精氨酸1.66g和500mg脂質體維生素C，第二組（n=521）接受多種維生素組合治療（維生素B1：388mg；維生素B2：443mg；煙酰胺：18mg；葉酸：200mg；泛酸：2493g；維生素B6：831mg；維生素B12：416mg）。研究使用改良的0-10分博格分類比量表對新冠后遺癥感知進行評分（其中10表示無法忍受）。

圖3 研究簡圖（圖源：[8]）

調查發現，與接受多種維生素組合治療的患者相比，L-精氨酸+維生素C治療組的患者得分顯著較低，且兩組之間沒有其他顯著差異。這表明L-精氨酸和維生素C組合減輕了新冠后遺癥。這項調查基于一個強有力的依據，即新冠后遺癥中的內皮功能障礙。內皮細胞感染伴有連續的炎癥細胞募集和內皮功能障礙，這可以解釋在新冠患者中觀察到的血管微循環受損，引發血管收縮、缺血和促凝狀態。研究人員指出，內皮炎癥可能是長期新冠患者全身血管微循環功能受損的關鍵機制。這項調查首次顯示了L-精氨酸和維生素C的組合在長期新冠中的有益作用。

日前，新冠疫情高峰在各地區此起彼伏，并伴隨著藥物短缺。在藥物之外，人們使出渾身解數來對抗新冠感染，并在社交平臺上分享了大量自身探索的“新冠偏方”，諸如鹽蒸橙子、紅糖蔥姜水、電解水和黃桃罐頭等。這些經驗性方法，在一定程度上可緩解病情。但是也有大量喝水，導致水中毒的案例。所以，我們在面對新冠感染時，要先了解非藥物物質的作用原理，避免盲目行為對身體造成二次傷害。

參考資料：

[1]Zhang L, Feng X, Zhang D, et al. Deep Vein Thrombosis in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China: Prevalence, Risk Factors, and Outcome. Circulation. 2020 Jul 14;142(2):114-128. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046702. Epub 2020 May 18. Erratum in: Circulation. 2020 Jul 14;142(2):e33. PMID: 32421381.

[2]Nagashima S, Mendes MC, Camargo Martins AP, et al. Endothelial Dysfunction and Thrombosis in Patients With COVID-19-Brief Report. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020 Oct;40(10):2404-2407. doi: 10.1161/ATVBAHA.120.314860. Epub 2020 Aug 7. PMID: 32762443; PMCID: PMC7505138.

[3]Burkhard-Koren NM, Haberecker M, Maccio U, et al. Higher prevalence of pulmonary macrothrombi in SARS-CoV-2 than in influenza A: autopsy results from 'Spanish flu' 1918/1919 in Switzerland to Coronavirus disease 2019. J Pathol Clin Res. 2021 Mar;7(2):135-143. doi: 10.1002/cjp2.189. Epub 2020 Nov 13. PMID: 33185036; PMCID: PMC7869934.

[4]Morelli MB, Gambardella J, Castellanos V, et al. Vitamin C and Cardiovascular Disease: An Update. Antioxidants (Basel). 2020 Dec 3;9(12):1227. doi: 10.3390/antiox9121227. PMID: 33287462; PMCID: PMC7761826.

[5]Gambardella, Jessica, Wafiq Khondkar, et al. 2020. "Arginine and Endothelial Function" Biomedicines 8, no. 8: 277. https://doi.org/10.3390/biomedicines8080277

[6]Thomas S, Patel D, Bittel B, et al. Effect of High-Dose Zinc and Ascorbic Acid Supplementation vs Usual Care on Symptom Length and Reduction Among Ambulatory Patients With SARS-CoV-2 Infection: The COVID A to Z Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e210369. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0369. PMID: 33576820; PMCID: PMC7881357.

[7]Quek AML, Ooi DSQ, Teng O, et al. Zinc and vitamin C intake increases spike and neutralising antibody production following SARS-CoV-2 infection. Clin Transl Med. 2022 Feb;12(2):e731. doi: 10.1002/ctm2.731. PMID: 35184404; PMCID: PMC8858613.

[8]Izzo R, Trimarco V, Mone P, et al. Combining L-Arginine with vitamin C improves long-COVID symptoms: The LINCOLN Survey. Pharmacol Res. 2022 Sep;183:106360. doi: 10.1016/j.phrs.2022.106360. Epub 2022 Jul 19. PMID: 35868478; PMCID: PMC9295384.

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